Репозиция костей

Репозиция костей – это мануальная процедура, направленная на сопоставление костных отломков. Манипуляция выполняется после переломов для последующего сращивания костей в естественной анатомической позиции. Не каждый перелом нуждается в этом действии, а только тот, после которого кости получили смещение разной степени.

Вправление перелома имеет свои особенности, выполняется по специальному алгоритму с учётом многих факторов, вида травмы.

Репозиция и её виды

Осложненный перелом со смещением костных фрагментов всегда нуждается в репозиции, чтобы максимально восстановить анатомическую целостность для дальнейшего сращения. Без этого действия перелом срастется неправильно, может образоваться ложный сустав, что будет связано с длительным дальнейшим лечением и высоким риском инвалидности.

Степень смещения может варьироваться от совсем небольшого, не нуждающегося в сложной манипуляции расхождения, до выраженного, кардинально меняющего функцию, анатомическую форму, длину кости.

В зависимости от степени, локализации травмы, процедура может быть следующих видов:

• Одномоментная, или динамическая, которая выполняется за одну манипуляцию с дальнейшей фиксацией.
• Постепенная, когда требуется вытяжение (конечности, позвоночника) или остеосинтез с использованием специальных приспособлений – пластин, изменяющихся металлоконструкций на штифтах (известный аппарат Илизарова).

Репозиция также может быть:

• Открытой, когда отломки сопоставляют при их полной открытости в ране.
• Закрытой, когда воздействие на отломки осуществляется через мягкие ткани.

Показания и противопоказания

Репозиция перелома выполняется в каждом случае, когда повреждение кости сопровождается смещением обломков, деформацией.

Основные ситуации, в которых необходимо проведение процедуры:

• Плохо срастающиеся переломы.
• Неправильное срастание старых переломов.
• Нарушение анатомии любого сустава.
• Многооскольчатые переломы, с расхождением обломков.
• Нестабильные переломы с угрозой повреждения острыми краями окружающих мягких тканей, органов.
• Формирование ложного сустава в месте травмы.

Репозицию выполняют при местной анестезии или общей седации, в зависимости от объективной ситуации.

Бывают случаи, когда репозиция невозможна до устранения мешающих ей факторов:

• Обширная зона травмы и смещения обломков.
• Инфицирование, сильное загрязнение открытой раневой поверхности.
• Остеомиелит, воспаление в травмированной зоне.
• Нестабильное общее состояние пациента с угрозой для жизни.
• Заболеваний сосудов в зоне проведения манипуляции, варикозные узлы.

Репозиция костей должна выполняться не позднее 1-2 суток после травматичного инцидента. Со временем для достижения того же эффекта понадобится одна или несколько операций.

Подготовка к манипуляции

Прежде чем приступать непосредственно к операции, врач назначит обследование.

Понадобятся общие клинические анализы крови с показателем свёртываемости крови. Дополнительные анализы – на уровень глюкозы в крови.

Уточняющая диагностика может включать в себя следующие исследования:

• Рентген помогает определить положение поврежденных элементов и степень повреждения, состояние окружающих органов, тканей, миграцию отломков.
• КТ, МРТ уточняют диагноз, визуализируя зону травмы, позволяя увидеть состояние костей и окружающих тканей, выявить повреждение сосудов, нервных путей, кровоизлияния в ткани, инфицирование.
• Артроскопия назначается при повреждении суставных сумок, костных элементов суставов.

Выполняют местную или общую анестезию.

Если перелом открытый, рану тщательно очищают, дезинфицируют, останавливают кровотечение и начинают выполнять операцию.

Алгоритм выполнения

Методы репозиции зависят от вида травмы, заключаются в оперативном лечении или мануальном действии.

Хирургическая репозиция проходит по алгоритму операции, в операционном зале, с использованием специального хирургического инструментария, и при необходимости – фиксирующих конструкций.

Мануальная методика имеет следующий алгоритм:

1. Врач знакомится с результатами диагностики, определяет зону травмы, намечает для себя план действий.
2. Осторожными движениями, давлением на различные участки, подталкиванием отломков через мягкие ткани хирург добивается анатомически правильного соответствия всех позиций.
3. Костная репозиция нуждается в надежной фиксации перелома для сохранения правильного положения. Для этого используют разные фиксирующие повязки – гипсовую, лонгеты, ортезы, бинтование. Открытая операционная рана нуждается в наложении фиксирующих конструкций прямо на кость или сверху на мягкие ткани, правильном совмещении краев тканей.
4. Для того, чтобы определить, всё ли прошло по плану, придана ли анатомически правильная форма поврежденным тканям, врач может назначить контрольную рентгенограмму, МРТ, КТ.

Как правило, процедура при неосложненных травмах проводится в амбулаторных условиях и не требует размещения пациента в стационаре.

Пациент получает рекомендации на послеоперационный период, а также на весь период восстановления.

Реабилитация и восстановление

Репозиция отломков костей нуждается в правильной реабилитации, которая входит в программу лечения и обеспечивает успех проведённой медицинской операции. Пациенту назначают врачебное наблюдение за процессом срастания костей, в течение которого он должен выполнять определённые правила гигиены раны, специальный режим питания.

• Если это необходимо, назначается терапевтическое лечение противовоспалительными препаратами, антигистаминными средствами, антибиотиками, обезболивающими.
• Выполняется профилактика тромбообразования.
• Назначаются комплексные препараты витаминов с микроэлементами, курсы витаминов группы В, С.

Пациента консультируют по поводу двигательной активности, так как неповрежденные мышцы должны получать достаточную нагрузку и формировать надежный мышечный корсет.