Вскрытие парапроктита

Парапроктит – острый воспалительный процесс, поражающий параректальную клетчатку. Развиваются абсцессы (своеобразные гнойные полости), что при отсутствии лечения приводит к появлению свищей. Вскрытие парапроктита позволяет остановить развитие заболевания и в 85% случаев приводит к полному выздоровлению.

Что такое парапроктит?

Развитие болезни происходит, когда бактериальная микрофлора (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка) проникает через поврежденную слизистую ткань прямой кишки в подкожную клетчатку. Это запускает обширное воспаление, что приводит к образованию абсцессов.

Дефект на поверхности прямой кишки, через который происходит проникновение инфекции, может быть небольшого размера. Чаще всего он локализуется в слизистых железах или в области крипт (специфических углублений), анальных трещинах.

Парапроктит протекает в острой и рецидивирующей (хронической) формах. В первом случае у больного присутствует интенсивная боль, покраснение и уплотнение тканей около ануса. При остром процессе в подкожной клетчатке в прианальной области образуются гнойные полости. При неправильно проведенной терапии или при ее отсутствии воспаление переходит на близлежащие ткани.

Хроническая форма болезни характеризуется сменой периодов обострения и ремиссий. Гнойные полости вскрываются самостоятельно, что сопровождается образованием свищей. Так называются своеобразные каналы между внешней поверхностью эпидермиса и абсцессом, через которые выходит гной. Обострение возникает в случае, если свищ инфицируется патогенной микрофлорой из прямой кишки.

Показания к проведению операции

Вскрытие острого парапроктита должно быть проведено незамедлительно. Если своевременно не провести операцию, развиваются тяжелые осложнения. Гнойный процесс быстро распространяется по тканям, способен разрушить стенки прямой кишки, мышцы сфинктера.

Показаниями к выполнению оперативного вмешательства является наличие следующих симптомов:

• быстрое ухудшение самочувствия больного, появление признаков общей интоксикации организма (озноб, слабость, жар);
• гнойные выделения из ануса;
• выраженный болевой синдром в промежности, который становится более интенсивным во время физических нагрузок, при попытке дефекации;
• появление красного и болезненного уплотнения на ягодице около ануса. 

Вскрытие гнойного парапроктита – срочная операция, поскольку состояние больного быстро ухудшается и существует риск распространения патологического процесса.

Особенности подготовки

Если врач-проктолог во время осмотра диагностировал у пациента парапроктит, перед хирургическим вмешательством назначают комплексное обследование организма:

• лабораторные анализы крови и мочи (определение общих и биохимических показателей, коагулограмма);
• флюорография;
• ЭКГ;
• колоноскопия (проводится с целью определения количества и степени распространения патологических образований);
• МРТ или КТ.

Перед операцией пациенту может потребоваться проконсультироваться с терапевтом, анестезиологом, гинекологом (для женщин). При наличии у больного сопутствующих патологий он направляются к узкопрофильным специалистам – кардиологу, эндокринологу, неврологу. При необходимости проводится корректировка назначенного ранее лечения с учетом выявленных нарушений.

За несколько суток до вмешательства пациенту назначается специальная диета, включающая употребление жидких блюд, каш. Накануне процедуры больному проводят очистительную клизму или назначают слабительные средства.

Как проводится операция?

Если патология распространилась на большую площадь, перед операцией вскрытия парапроктита больному показано противовоспалительное лечение и назначаются антибиотики. Это поможет снизить риск осложнений.

Хирургическое вмешательство при парапроктите проходит под общей анестезией. Во время операции используются:

• Современные электрохирургические инструменты и ультразвуковые ножи. Это снижает уровень травматизации тканей и повышает точность проводимых манипуляций.
• Лазерные технологии. Выполняется тепловое воздействие на патологически измененные ткани, после чего происходит их коагуляция и стерилизация.

Врач проводит вскрытие и последующее дренирование гнойной полости с удалением патологически измененных тканей.

Характер и вид разреза зависит от локализации абсцесса:

• Подкожный. Разрез производят около ануса.
• Подслизистый. Рассечение тканей осуществляют со стороны прямой кишки.
• Седалищно-прямокишечный. Разрез проводится на усмотрение врача, с учетом результатов диагностики.
• Тазово-прямокишечный. Труднодоступная область, которую оперируют после получения результатов КТ или МРТ. 

Параллельно производится иссечение ходов, где перемещается гной, и дефектов, являющихся причиной развития инфекции. Если не выполнить указанных манипуляций, а ограничиться только вскрытием гнойника, существует высокая вероятность рецидива. Также проведение расширенной операции с полным иссечением крипты может быть затруднено при наличии большого количества гноя. Но проктологам с большим опытом работы такие манипуляцию удаются.

При хроническом процессе обязательно удаляют ткани свища. Иногда на его место перемещают лоскут прямой кишки. Это препятствует распространению патогенной микрофлоры и предупреждает возможные обострения. Если свищ размещается внутри сфинктера, проводится разъединение мышц прямой кишки, после чего восстанавливают их целостность.

Оперативное вмешательство завершается дренированием. Больному назначается антибактериальная, дезинтоксикационная, инфузионная терапия. Для снятия болезненных ощущений применяются анальгетики. Также проводятся обязательные ежедневные перевязки.

Этапы операции

Вмешательство выполняется под общей или эпидуральной анестезией.

Вскрытие подкожного парапроктита происходит в следующей последовательности:

1. Вскрывается гнойный мешок, удаляется его содержимое. 
2. Образовавшаяся полость абсцесса промывается с помощью антисептических растворов.
3. Выполняется дренирование с использованием тампонов с мазями.
4. Устраняются все пути распространения инфекции (иссекают крипту, анальную пазуху, железу).
5. Устанавливается дренаж для выхода раневого экссудата.
6. Ткани ушиваются, накладывается антисептическая повязка. 

Операция может проходить в один или два этапа. В последнем случае сначала проводят непосредственное удаление очага воспаления. Через две недели вмешательство повторяют для устранения других патологических участков.

Двухэтапная операция позволяет добиться снижения вероятности развития осложнений.

Реабилитационный период

После операции при парапроктите пациенту необходимо оставаться в стационаре под наблюдением врачей несколько дней. Возвращаться к привычной жизни и выходить на работу можно спустя 10 суток. Полное заживление раневой поверхности происходит через месяц.

В течение нескольких дней после операции наблюдается задержка стула, что вполне нормально. Но если дефекация не происходит через 3 суток, пациенту проводят очистительную клизму.

После процедуры назначается диета. Она включает употребление жидких каш, приготовленных на пару рыбы, котлет, тушеных овощей. Категорически запрещено включать в рацион жирные, острые блюда, алкоголь, кофе. Необходимо соблюдать питьевой режим — выпивать около 2-3 л чистой воды в сутки.

После возвращения домой обработку послеоперационной раны пациенту нужно выполнять самостоятельно. Также важно придерживаться личной гигиены, своевременно менять повязки и использовать назначенные врачом антисептические средства. 

Выполнить оперативное лечение парапроктита можно в клинике «Мед Дом», где услугу предоставляют профессиональные врачи-проктологи с большим опытом. В своей работе они применяют современные методики лечения, что позволяет добиться качественного результата.

Цена за вскрытие парапроктита зависит от сложности выполняемой операции и составляет от 6500 до 16500 рублей. Узнать все условия лечения и точную стоимость процедуры можно непосредственно в клинике. Обращайтесь по номерам телефонов, указанных на сайте и приходите на консультацию в удобное для вас время.